我在一樓急診室的人生：現代醫學的邊境來信，一位人道救援醫師的自白與生命省思

作者:	詹姆斯．馬斯卡利克(James Maskalyk)
譯者:	呂奕欣
書城編號:	1411891

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出版社:	臉譜文化
出版日期:	2018/07
頁數:	288
尺寸:	14.8x21
ISBN:	9789862356807

商品簡介

▍本書榮獲2017年加拿大溫斯頓非文學類寫作獎（Hilary Weston Writers’ Trust Prize）。

二十四篇時間跨度逾十年、交錯在衣索比亞與加拿大急診室的故事，
人道救援醫師以行醫札記，向急診室的悲歡、貧病、絕望與希望，深深致意。

方震中（台灣急診醫學會理事長）
蘇上豪（金鼎獎《暗黑醫療史》、《開膛史》作者、外科醫師）
人氣醫療圖文粉絲團「急診女醫師其實.」急診女醫師其實.
──各界好評推薦

．在醫療先進國，急診醫師是環環相扣體系中的一個零件，完整醫護資源能支應每個「零件」運作無礙；而衣索比亞第一間急診室，初創時只有四名醫師，卻要負責數千萬貧病大眾的急救工作。

．不少北美人任意將過剩的藥品排入下水道，日夜流進自然界水循環中戕害魚類；於此同時，衣索比亞的醫院可能正因醫藥不足，每天又多了幾名病患回天乏術。

．非洲難民營內，每人每日清水配給僅有十公升，有時甚至只用粗布過濾地上汙水，將細菌喝下肚。反觀加拿大，人均用水量為每日三百公升，用途除了飲用與醫療，還包括灌溉啤酒花、採石油、馬桶水箱用水。

．加拿大的醫師動輒不計成本，以「照內視鏡」作為暫時搪塞病人的醫療手段；作者來到資源匱乏的衣索比亞急診室，只見心電儀的電線都可能遭竊變賣到市場。

■從無到有──在急診專科飽受忽視與挑戰的環境下，扛起貧病大眾的生命重擔
二○○七年，出身加拿大的詹姆斯．馬斯卡利克醫師在接到友人一通電話後，從此肩負起幾千英里外數千萬人的生命重量：
這位急救醫學專家從此將往來於北美與衣索比亞首都阿迪斯阿貝巴，要在首都規模最大的公立教學醫院「黑獅醫院」內成立衣索比亞的第一間急診室。

■不只救人，更要用有限資源，播下第一線救命體系──急診制度──的種子
身處草創期的衣國克難急診室，作者每天都得在緊迫的時間內，用有限的醫材與藥物搶救先天營養匱乏、後天又負傷抱病的患者；
更要在缺乏資金與技術的社會，竭力培養第一批投入急診醫學的人才。
在維繫創建不易、搖搖欲墜的急診體系之外，作者也反覆自問：生死交關之際，如何在「醫療手段」與「博愛關懷」的人道大前提間取得平衡，兼顧求全？

■急救醫學邊緣地帶的來信、跨越國界與文化藩籬的現代醫學省思錄
雖然每間醫院的文化、資源和醫療挑戰不同，但所有的急診室都因位在一樓的緣故，或多或少產生了交集。
在本書中，作者從急診處置「ABC患者身體狀況評估原則」取得靈感，為每個英文字母分別選出最具代表性的急診室詞彙，
凝視小至人類基本維生所需──呼吸道、血液、養分等；大至現代醫學令人無奈也無助的醫療體系、用藥、急診制度，
他將急診室所見證的傷痛、貧病、哀悼、歡笑、悲劇與希望寫成了這本由衷的沉思手記。
在這二十餘篇行醫札記中，我們能看見他在「急診醫師」與同須經歷生老病死的「常人」兩種身分間轉換時的省思，以及因往來於加拿大、衣索比亞兩地行醫而目睹的殘酷對比。

生死的高牆、急診體系的困境、大環境的挑戰，與醫療現場甘苦──在本書中，都要帶領我們探索急救醫學的真諦，以及人類精神的韌性。
在不時近距離凝望死亡的醫師眼中，生命會是何種樣貌？固定設於一樓的急診室又能帶來什麼樣的啟示？

▍各界好評
「這是一位急診醫生真誠懇切，富有人道精神的回憶錄，行文優雅，充滿智慧。」
——卡文・法蘭斯（Gavin Francis），《帶著人體地圖探險去》（Adventures in Human Being: A Grand Tour from the Cranium to the Calcaneum）作者

「加拿大最優秀的非文學作家新秀，又推出一部描繪人性的之作，寫得美麗、溫柔、動人。書中貼切反映了人類心靈的複雜，交織出強而有力的敘述，扣人心弦，令人回味，又帶幽默色彩。作者承襲雷沙德・卡普欽斯基（Ryszard Kapuscinski）、凱瑟琳・布（Katherine Boo）與威弗德・塞西格（Wilfred Thesiger,）的傳統，對於人與地方具備少有的認知，帶領讀者踏上非凡之旅。」
——莎曼珊‧納特（Samantha Nutt），國際人道組織「戰火下的兒童」（War Child）創辦人，著有《被詛咒的國度：貪婪、槍枝，軍隊與援助》（Damned Nations: Greed, Guns, Armies & Aid）

「馬斯卡利克提出深刻、誠實與極富人性的洞見，探討現代醫學實踐的弔詭，矛盾與不確定性。加拿大最優秀的作家之一，再度展露長才的卓越新作。」
——詹姆斯・歐賓斯基（James Orbinski），無國界醫生前主席，著有《未竟的協助：二十一世紀的人道行動》（An Imperfect Offering: Humanitarian Action in the Twenty-First Century）

前言
我在友人的小屋，走到船塢盡頭，縮起腳趾。那是二七年的初夏，水和天空一樣灰灰冷冷。我打算跳入水中，睪丸拚命往骨盆縮。咿，冷得發抖。手機在我皺巴巴的衣服旁響起。我彎腰接電話，心想會是很長的一通電話。是多倫多大學急診部主任。
「詹姆士，是我，邁克。歡迎從蘇丹回來。我聽說有一份工作是前往衣索比亞。」
說不、說不、說不，我在腦海中重複道，接下來又想到，就在蘇丹旁。
風越來越強。
「詹姆士？」
我步出飛機，在入境海關前排隊，手上拿著衣索比亞簽證。有個人手上拿著標誌：「詹姆士醫生——多倫多。」陽光燦爛，空氣聞起來有家的味道。
雅克里路領我進入一處鐵皮屋，地上有人坐著或躺著。幾個學生靠在牆邊。檢傷分類站沒有護理師。
「我們明年就可以開始了。」
畢魯克與蘇菲亞就著學習中心的黯淡燈光，上下摸索對方的喉嚨，學習若有人無法呼吸時，該從哪裡切開。娜桑寧與雪柔站在附近，點點頭或移動學生的手指。
「對，就是那邊，很好。」
我回到多倫多市中心的急診室。有個人褲腳拉到膝蓋，因為他在雪地上睡著，雙腳凍傷發黑。一名女子在擔架床上，痛得翻來覆去。醫生從一處布簾後的病床走出，在燈光下舉著裝著脊髓液的透明小瓶。
我在城市間匆忙奔波，沒日沒夜，幾乎無暇反省或寫作。祖母已過世，祖父孤單一人。
我來到亞伯達省（Alberta）北部，坐在祖父廚房的桌邊，望向窗外。
大雪紛飛，在這片宛如電視雪花雜訊的景色中，只能勉強看出森林。空蕩蕩的紅色蜂鳥餵食器在掛鉤上晃。松鼠經過餵食器，在歐洲酸櫻桃之間的枝枒間蹦跳，掀起的白色雲狀物飄落到地上。
隔壁房間傳來洗牌、豎起牌堆的聲音。他在玩接龍。暖爐隆隆作響，暖風吹到我頸背。聲音淹沒了他的遊戲。
他今年九十歲，慶祝過結婚六十七週年，也哀悼過妻子逝去。我來到他位於湖畔的家。他雖然身體日漸衰弱，仍努力維持這房子。我來到這裡照料他，同時向他學習，學著如何在埋葬了妻兒之後的人生盡頭自處。他是我認識的人當中，最有智慧的一個。
我來到這裡，寫關於急診醫學，以及急診醫學的「理由」。我們竭盡所能，替陌生人再多爭取一分鐘、一天、一年。若我們從事這些事情時的背後法則是自然的，為什麼阿迪斯阿貝巴與多倫多會看起來如此不同？
昨天，祖父與我開車前往「陷阱之路」（trapline，註：設置陷阱的人放置陷阱的路線），那是他在七十年前，這塊土地初次立契轉讓時設立的。車子隆隆駛過攔畜溝柵，從空蕩蕩的碎石路彎進積滿雪的林間空地。他想檢查設陷阱者小屋，確保這裡的門沒被熊破壞闖入，並檢查陷阱。他設了三個，前兩個是空的，第三個則抓到漁貂，那是種類似狼獾的動物。牠皺著一張怪臉，身體在寒冷中變得僵硬。我把牠扔到卡車後方時，發出沉悶聲響。之後，祖父會將牠的皮剝下。
你生命和大地最接近的時候，是因為掉入陷阱、站在槍枝的錯誤方向，或躺在病床上慢慢消耗，總之是因為某種情況而了解到，你不必尋找死亡。死亡已在路上。
我常覺得自己接近死亡，因為我在急診室工作。我見過的死亡，都是在一樓急診室發生。布簾後的病床是生命最容易流進流出的地方，對病況最嚴重的人來說，有時一分鐘就攸關生死。
一、兩個月前，有個來自德國的學生前來急診室，學習急診醫療實務。他覺得這裡沒什麼好學。在值班前半段，他只為兩個病人看診。雖然急診室很忙，他卻在護理站後面看電郵。
我拍拍他肩膀，指著救護人員推過去的一個人。她很脆弱，床上的身軀弓成一個角度，幾個月來都沒離開那張床。她的呼吸又急又淺，雙眼緊閉。兩名救護員在彼此間拉開一張橘色毯子，把和氣球差不多輕的她移到空床上。護理師來到檢傷處，跟我說她的資訊。不接呼吸器、不要CPR，只要舒適治療（Comfort measures only）。
「看見六床的女士嗎？」
他點點頭。
「我想她很快就會死了，」我說。「你之前見過這情況嗎？」
他搖頭。
「你該看看。」
他別開視線，把手機放進口袋。「我該去看看新進病患，」他說著就一堆病歷上拿走一份，走向另一張病床。
我讓他走。我應該更努力鼓勵他的。我想讓他看的，不光是她的故事在即將畫下句點時身體所出現的變化，心電圖從快而窄變得慢而寬，呼吸從淺的變成粗嘎，拉高，然後停止。這樣他未來才能認出需要他幫助的人最後發出的喘息。我還希望在她吐出最後半口氣之後的那一刻，他能在場，看看所有器官仍在——腎臟、大腦、血液、甲狀腺素含量正常、溶鹽量也能精準測出。只不過，生命已經消失。
「那是什麼？」我會問。
我會說，我也不知道，但這就是你來到這裡的原因。幫助它，無論那是什麼。
之後我會教他我所知道的東西。先是呼吸道，接下來是呼吸。醫學就是能照顧自己的生命。對我來說，這是最了不起的故事。
「我什麼都做不好，」祖父今天早上跟我說。他在車門邊蹣跚行走，又揮掉我的手，搖搖晃晃在冰上行走。你明白，這就是他對「價值」的想法——有用。
此刻屋裡安安靜靜，只有背後時鐘的秒針傳來移動聲。沒有玩牌聲。我想，他應該和我一樣在看著雪，在等待。學不會這一點，就當不了優秀的獵人
他話不多。我不確定何時會問他，接近人生終點時是怎麼回事。但沒有關係，他已在教我了。那和其他任何時間一樣。你在早上醒來，準備度過到來的這一天。

詹姆斯．馬斯卡利克(James Maskalyk)

姓名：詹姆斯．馬斯卡利克James Maskalyk
為急診醫生，著有暢銷書《在蘇丹的六個月》（Six Months in Sudan）。過去曾參與無國界醫師行動：從多倫多、阿迪斯阿貝巴，至柬埔寨、玻利維亞都有他的足跡；除了行醫亦從事教學工作，曾獲得教學獎項肯定；另外也從事冥想活動，他在知覺探索者俱樂部（Consciousness Explorers Club）教授冥想。

姓名：呂奕欣
師大翻譯所筆譯組畢業，曾任職於出版公司與金融業，現專事翻譯。

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