男性醫學史的台灣之光
當代醫家共識：男士超過25%機率不能達成或維持堅挺的勃起以完成滿意的性交，即為陽痿，無怪乎患者滿人間？
威而鋼、犀利士、樂威壯等藥物相繼問世，對治療陽痿起到偉大的成就，但許多人初始使用有效，卻漸漸失效；基因療法則有些「雷聲大，雨點小」；植入人工陰莖看似可靠，可惜違反自然。
作者身為泌尿科醫師，為解救萬千為陽痿所苦的男性，苦思更合乎自然的治療方式，長時間鑽研文獻、科學試驗，甚至不惜親身、親手試「刀」，終於，陽痿救星「陰莖靜脈截除術」練成了！
該術如今已是世界公認治療陽痿最有效的「臺灣妙方」，許耕榕醫師不愧是男性醫學史的台灣之光！
從齊全的檢驗轉為解決問題的治療
1985〜1988年間，我門診診斷的項目包括，夜間陰莖勃起既硬度試驗（Rigiscan Recording）、陰莖動脈杜卜勒超音波檢查、灌注式陰莖海綿體測量術及造影術（Dynamic Infusion Cavernosometry and Cavernosography）、陰莖動脈攝影術（Angiography）、陰莖球海綿體反射延遲時間記錄（Bulbocavernous Reflex Latency Time）、頭皮肢體感覺刺激反射電位記錄（Scalp Somato-Sensory Evoked Potential）、鹽酸罌粟鹼（Papaverine）注射試驗，或前列腺素E1注射試驗。
歷經百例齊全的檢驗，單純為診斷的檢查，每人必得住院3日，以陰莖球海綿體反射延遲時間記錄為例，必須在受試者會陰插入金屬針、龜頭部電擊，以記錄球海綿體肌與骼海綿體肌的反射電位，多人直言宛如身歷電影中伺候間諜的刑場。這一系列折磨人的檢查，對醫師的文獻報告很有價值，然而對病人的權益與福利何在？患者不但受罪且破財，1986年有位連先生就花費21萬台幣。他們最後幾乎皆因陰莖靜脈滲漏而接受手術，52例是陰莖靜脈截除術者，只有4例因陰莖動脈功能欠佳而接受陰莖動脈手術，這4人的前列腺素E1注射試驗已證動脈功能不佳，所以還需如此招待病人「滿漢全席」嗎？行醫的目的無非為病人解決問題，病人所要的是「解決問題」的治療，這些折磨人的檢查對病人實質上並沒有太多意義。
基於將心比心的立場，我們現今之診斷只要詳細病史、前列腺素注射試驗，以及陰莖雙套海綿體造影術的檢查即足夠，加上針灸輔助的局部麻醉技術，毫無例外地採門診治療，所以沒有住院的必要。在我們的臨床應用，85%以上的陽萎患者均可考慮採用。雖然必須強調本手術僅適用於仔細篩選的病人，但只要不是慢性病纏身且不配合治療的人，手術後受益良多，真所謂「血管手術有多宗，靜脈截除稱首功」。
以正確的地圖引導開車
雙套海綿體造影術是把19號頭皮針固定在海綿體內，注射顯影劑，設定造影術速度，完成第一套海綿體造影圖，深背靜脈、海綿體靜脈皆無所遁形，有的人動脈旁靜脈看來如鋸齒狀，後兩者在陰莖的遠端尤其明顯，也有人龜頭及尿道海綿體異常地被顯影；緊接著經由同一條頭皮針，注入20微克前列腺素E1，本套顯影圖可充分顯示陰莖靜脈解剖學的分布細節，據此發展出手術的藍本，手術進行中持續參考本影像，好比以正確的地圖來引導開車，也像循施工藍圖指引進行中的工程。
15〜30分鐘後，在前列腺素E1發揮作用時，進行第二套造影術，其間即使陰莖堅硬勃起，深背靜脈、海綿體靜脈照樣滲漏，亦即海綿體內壓120毫米汞柱以上，陰莖海綿竇的血液還是經由靜脈系統「努力地」引回體循環，像飆車中的高速胎不斷漏氣，陰莖經此「漏氣」，怎能謝絕「陽萎」呢？
病人的陰莖海綿體迅速被顯影劑均勻擴散，顯示海綿竇流通順暢，伸縮情況良好，陰莖動脈功能正常。檢查後發現只有陰莖靜脈功能閉鎖不全，這是陰莖靜脈滲漏的典型寫照，所以應是陰莖靜脈截除術的好對象。本套顯影圖能獲得陰莖勃起動力生理學的資訊，如無靜脈滲漏現象，在海綿體內壓高達動脈壓時，陰莖白膜與巴氏膜間不應該有靜脈被顯影。
歷經兩年研發出最合乎生理學的手術方法
1985年伊始，歷經三旬解剖學、組織學的精密探討，一系列嶄新發現，配合臨床的應用經驗，經過多次修改，終於研發出最合乎生理學的手術方法。如果患者沒有包皮過長、體重過重的情形，現今我們所採取的方式為：在恥骨部表皮縱切長度僅約3.5公分的傷口，保留表淺較明顯的靜脈，小心游離傷口內面組織，將陰莖幹外翻，因海綿竇的血液匯集後由釋出靜脈穿越白膜，再匯流到深背靜脈，為求鼓脹的靜脈容易被看見，故以擠牛奶的手法擠壓海綿體，令深背靜脈更容易現出原形。
儘量貼近白膜、龜頭部及陰莖海綿體與尿道海綿體的交界處，以6-0尼龍線結紮，應用類似拔河的手法將深背靜脈由冠狀溝往陰莖基部有系統地截除。在截除過程中，以深背靜脈主幹當導引，在巴氏膜跳躍式打洞，而非完全打開此膜以減少組織傷害，過程中任何靜脈的斷端均以6-0尼龍線盡量貼近白膜牢牢紮住，否則猛烈出血將模糊視野而無法繼續進行手術，甚至迫使術者驚嚇，讓手術「流產」，最後僅以包紮止血草草收場。
如果靜脈斷端不幸溜掉，切勿使用電刀應付，建議以靈活的指頭從下往上托住陰莖幹，亦即掐住海綿竇，讓附近的海綿竇停止出血，即能找到靜脈斷端。持續截除陰莖靜脈抵達陰莖基部3〜5公分深處，過程中將長度10餘公分的靜脈主幹以適度的拉扯力量維持管腔在閉鎖狀態，以防出血，否則如湧的出血量必使手術「夭折」。
如果拉扯力量超過靜脈主幹所能承受，靜脈叢可能「爽朗地自我了斷」，此時一一找回脫疆靜脈的難度無與倫比，當然與滿意的手術效果無緣。接著把翻出的陰莖歸回原位，並立即以紗布纏繞以防滲血。以同一方法截除我們新發現的海綿體靜脈，最後結紮陰莖腳靜脈迄尿道海綿體肌為止，由於這些靜脈深藏於距表皮5〜10公分處，處理起來格外需要技巧。最進化的陰莖靜脈截除術2012年8月14日榮獲美國專利（Hsu, G. L.（2011）. Physiological approach to penile venous stripping surgical procedure for patients with erectile
dysfunction. Google patents；US 8,240,313 B2, www.google.com/patents/US20110271966.），針灸輔助不變，但手術技巧更臻上乘；以包皮切開起步雖稍嫌費功，卻易於完整截除靜脈。
醫學上的驚人發現
因本術不僅需精細的技巧，陰莖靜脈的解剖知識更為重要，我們所根據的解剖藍本與教科書上所教不盡相同，1999年春季，有數位靜脈術後0.5〜7年的病人，術後效果由好漸差而來門診再次進行海綿體造影術，這些造影圖出現雷同已被移除的深背靜脈，如果不經審慎研究，我們會「從善如流」，響應世界共識「靜脈再生」的論調。但經過與手術前照影圖的詳細對比，發現其直徑稍小，直接懷疑應是先前手術留下來的，促使我們回到人體解剖實驗室重新研究，發現陰莖靜脈絕不「單純」，白膜與巴氏膜之間的靜脈，陰莖幹的部分有獨立的7條，而非醫學文獻上共識的1條，這些是解剖書上完全沒被提起過的靜脈，有這種驚人的發現，謝謝世界上眾多優秀的解剖學家「手下留情」，留下些許破綻，讓我這個外科匠有機會來突破。
原來因為人體靜脈管壁遠比動脈單薄，經過福馬林浸泡過的靜脈壁尤其脆弱，完全承受不起解剖過程的操作。經由實驗室與臨床應用數度反復驗證，證實那是海綿體靜脈及動脈旁靜脈，這些靜脈與陰莖海綿體的海綿竇直接相通，論其份量有的人甚至與深背靜脈「等量齊觀」，另一些人頂多較為瘦小而已，靜脈手術時若不截除，殘留下來的靜脈片刻迅速長大，或日後漸漸茁壯而侵襲病人的勃起功能。
因不當電燒形成「結疤體」
其後我們將本「陰莖靜脈解剖學」視為截除術的藍本，相較於大而淺的傳統陰莖深背靜脈、海綿體靜脈較深且脆，截除起來較難，但需細心操作，過程中千萬不可用電刀處理，否則不聽指揮的電流，燒灼能力順勢損傷動脈、神經、淋巴等組織，更嚴重的是沿著釋出靜脈的主幹，深入海綿體內將一干原本伸縮自如的海綿竇「烤焦」，研究顯示，當海綿體因不當電燒後將變成程度不等的「結疤體」，熟度與牛排可相比擬，更要命的是海綿體的這種結疤程度與時俱增，術後的勃起功能每況愈下，如何能不以「摃龜」收場？
(節錄)
作者
許耕榕
醫師（國際男性醫學權威）／1953年生
學歷：
國立成功大學工業管理科學系
國立台灣大學醫學系
美國加州大學舊金山分校泌尿部神經學研究員
經歷：
中華民國陸軍輕航隊飛機修護機工長及課程講員
台南一德金屬公司品管課長
國立台灣大學附設醫院泌尿科住院醫師
桃園敏盛綜合醫院泌尿科主任
基督復臨安息日會臺安醫院泌尿科主任
博仁綜合醫院副院長
臺北醫學大學顯微功能重建暨研究中心主任
旭至男性學診所（顯微功能重建暨研究中心）負責人
許耕榕顯微手術功能研究基金會董事長（美國加州）
中國醫學大學顯微功能重建暨研究室主任
台灣大學醫學系解剖學暨細胞生物學科兼任助理教授
中國醫學大學泌尿部臨床教授
現任：
栩仕診所顯微功能重建暨研究中心負責人
台北中山醫院泌尿科主任醫師
會員：
台灣泌尿科醫學會會員
台灣男性學醫學會會員
美國泌尿科醫學會會員
國際陽萎研究醫學會會員
美國男性學學會永久會員
獲獎：
．第五屆「國際陽痿研究醫學會」世界大會（義大利米蘭，1992）基礎醫學獎（Jean-Paul Ginestie Prize）、臨床醫學獎（Herbert Newman Prize）
．美國男性學會國際旅途獎（Lalor International Travel Award）（西雅圖，2005）
．男性學會基礎醫學獎（台灣臺北，2005）
．第三屆「泌尿科學爭議題材」世界大會（希臘雅典，2010）最佳三論文第二獎（輝瑞腫瘤醫學獎）
專利：
1.陰莖發育糾正器（2007年9月，中華民國專利號：新型第 M317849號）
2.陰莖發育糾正器（2011年3月，美國專利號：US 7,896,799 B2）（Penile 3 development correction device（US 7,896,799 B2）
3.陰莖發育矯正器（2011年8月，中華人民共和國專利號：ZL 2008100001443. 7）
4.以可行動自如、順應生理學的術式為勃起功能障礙患者進行陰莖靜脈截除術（2012年8月14日，美國專利號：US 8,240,313 B2）（Physiological Approach to Penile Venous Stripping Surgical Procedure for Patients with Erectile Dysfunction Patent No：US 8,240,313 B2）.
5.一種陰莖發育矯正器（專利號：ZL. 2008 1 0001443. 7）
6.壓陰莖靜脈促勃器（專利號：ZL. 2014 2 0554573. 4）
目錄
推薦序一 呂福泰博士
推薦序二 艾恩宏博士
推薦序三 高有志醫師
自序
第1章 雄風再造概論
再造雄風有專攻 心醫心藥未必通 食補藥療佔大宗
派威而鋼當先鋒 低能震波也來衝 陰莖注射黃蓋功
真空引具悅王蜂 截彎取直求正中 血管重建好老公
假器植入不倒翁 延長加大莫中諷 能屈能伸萬事通
第2章 天命自有安排
文武兼修的學校背景，造就泌尿外科醫師生涯的特質，為日後手術器械的精緻改良奠基，搭配「圖學」的空間感訓練，造就日後革新陰莖解剖學、生理學的必要條件，日後改行當泌尿科醫師，「奮螳臂以擋車輪、不附會舉世共識」，頑固孤行崎嶇路，「向命根子找謎底、為陽痿者討天理」……
第3章 發展陰莖靜脈補漏技術的始末
除了陰莖靜脈補漏技術的醫學新發現外，還有幾項獨特的創見，以人工陰莖植入術為例，我們經由陰莖微小結構的認知，成功發展陰莖根部阻斷術與陰莖海綿體神經阻斷術，全然拒絕術程中為放置植入物必須擴張海綿體的疼痛，甚至三件式人工陰莖植入術也能純粹以局麻門診手術為之。另成功研發多項革命性的陰莖手術技巧。
第4章 陰莖解剖學的革新及臨床應用價值
如將陰莖勃起相關的靜脈視同台灣的道路系統，「深背靜脈」是第1高速公路、「海綿體靜脈」是第2高速公路，「動脈旁靜脈」就是省道，「釋出靜脈」等於交流道，而「環形靜脈」雷同東西快速道路，陰莖在「巴氏膜」與「白膜」之間的勃起相關回流靜脈是一個相當完整的系統，而非舉世公認只有一條「深背靜脈」。
第5章 獨特的陰莖靜脈流體動態實驗
本實驗所採用的人體是冰凍過的，實驗前擔心細小血管如已被撐破，將使實驗徒勞無功，經過第一個個體的完全成功，讓我們團隊振奮本模式的潛力，因為人類只有在往生後，才能徹底拒絕心理因素、荷爾蒙不全、動脈功能欠佳等病因的干擾，這個實驗模式將足以解開許多勃起功能障礙生理學上的迷思。
第6章 電燒對於陰莖海綿體的不良影響
術者若使用電燒，電流將「長趨直入」流向海綿體內，摧殘嬌滴滴的海綿竇。簡直像把一串葡萄燒成一串葡萄乾，海綿體因纖維化而變成不折不扣的結疤體，可憐的海綿竇張力不再，宛如肝硬化的組織群，往後勃起功能如何能改善？
第7章 針灸輔助的局部麻醉術
命根子常被稱為「1支」或「1根」，其實內部可分解成清清楚楚的3支：1支為尿道海綿體及終端膨大的龜頭，中間有由不完全中膈分開的陰莖海綿體2支。
第8章 陰莖靜脈截除術榮登世界舞台
美國專利新醫術，血管重建好老公
如果手術者的腦海中沒有這個嶄新的靜脈截除藍本，只有傳統教科書的靜脈解剖認知，我們可以充分了解，何以手術殘餘的靜脈，顯現在術後的海綿體攝影圖，而被解讀為「再生的」靜脈了。
靜脈截除術僅限於巴氏膜與白膜間的靜脈，而非截除所有靜脈，術者必須保留陰莖淺背靜脈及球尿道靜脈，兩者若被截除，注定術後腫痛經月的併發症。
第9章 矯正陰莖彎曲的門診手術
成功改良出兩種不同矯正彎曲手術方式，分別是修掉過多白膜的「截彎取直法」及「陰莖白膜靜脈補綴術」，此兩種手術均採取局部麻醉為其特點，是矯正陰莖彎曲術最新的手術方向，以有100多例臨床成功，高達85%以上滿意度，無明顯併發症，還可一勞永逸。
第10章 人工陰莖植入門診手術
人工陰莖植入後，陰莖海綿體能屈能伸的能力喪失，恰似「海綿體被廢武功，命根子以物填充」，植入物被安置於陰莖海綿體內，完全仰仗堅韌的白膜包圍之。
第11章 其他種類陰莖手術
進行陰莖延長加大術時，最擔心陰莖麻木不仁的併發症，故手術全程需格外留意不傷害神經，事實上，具有隨心所欲的顯微手術能力，才能達到這種很講究的境界。背神經的完全保留是保障感覺的先決條件，在85例患者中，迄今沒有陰莖感覺變鈍的現象。
第12章 常見陰莖靜脈截除術Q&A
結語
序／導讀
專文推薦
過去30年，不論內外科醫學，新技術、醫學設計、巧奪天工的小器械，均如雨後春筍大爆發，每個領域都有空前的機會。希望本書的問世，得以激發年輕的研究員與泌尿科醫師們展開學習、改良，甚或發明之旅。
呂福泰 科學榮譽博士
美國外科學院院士
美國加州大學舊金山分校泌尿部教授暨副主任
眾多嘗試各種醫學治療法罔效的陽萎或陰莖畸形患者，許教授均能以天賦超群的技藝，巧妙恢復無數家庭的「性」福及衍生而來的幸福，讓他成為這個領域的傑出先鋒。
艾恩宏博士
美國蒙大拿州榮譽州務卿
奧地利聯邦總統漢尼茲費雪爾博士頒發「奧地利共和國偉大貢獻榮譽勳章」得獎者
本書延續許醫師一系列相關著作，讓我們看到「先驅者」的努力不懈，……謹以許醫師長久以來的同學兼好友，忝為之序，並祈更多年輕醫師能效法許醫師墾荒的精神，持續研究創新。
我所敬佩的同學許耕榕醫師，一位踽踽獨行的勇者，一位「愚公」，完成了幾乎不可能的任務。
高有志醫師
養和健康管理中心院長
自序
古今中外，陽萎是個永遠熱門的老問題。
在西元前6世紀就有告子曰：「食色，性也！」可見食與色，雖非等量齊觀，卻能相提並論。「性」是人之本能，西元前3世紀時，便有秦始皇派遣徐福率領八百童男女，向東海尋求長生不老藥的傳說。聰明的秦始皇必知長生不可得，但求與性攸關的不老藥而已，偏偏「性」又是做得說不得的事，才假託藉口求藥，必定扼腕威而鋼沒被發現。
1993年有位瀟灑的第二屆新科立委邀宴，席間忌談陽萎，隔了6年才向我尋求陰莖靜脈截除術，自述陽萎10餘年。幸哉，如患6年，豈不是當選立委就「立刻陽萎」？1994年友人就診時，因女護士在旁，故輕輕細稱「中常委」，我聽其進一步解釋為「中間常常陽萎」，才開竅。華人社會保守，對那話兒的問題總是「低調」。
歐美則風氣開放，更努力耕耘本課題。威而鋼、犀利士、樂威壯等藥物相繼問世，都是了不起的成就，然而許多病人口服初始有效，卻漸漸失效；而基因療法應用於陽萎似乎有些「雷聲大，雨點小」；看起來植入人工陰莖是最終而可靠的方法？可惜此法違反自然。我不禁反思，作為泌尿科醫師，開發更合乎自然的治療方式，絕對責無旁貸。
1985年6月，經歷嚴謹的顯微手術訓練，我已能不用電刀、不需吸血設備，完成小鼠的睪丸移植；其後能以肉眼施行一般人必須用顯微鏡才能做到的精密手術，且接二連三革新人類陰莖解剖學與勃起的生理機制；1992年在世界研討會獲三項首獎。
1986年7月開始施行陰莖彎曲矯正術、陰莖靜脈截除術、陰莖深背靜脈動脈化手術及各型人工陰莖植入手術，都有不惡的成績，其中以靜脈截除術最獲青睞，有八成以上的受術者稱讚不已。但在1996年間，美國泌尿科醫學會（AUA, American Urologiccal Association）經由文獻報告的分析所提出來的「臨床指南」，卻直指陰莖動、靜脈手術不該再被採用。
臺灣現代外科醫學，可說全部來自歐美。近世紀，美國的影響力尤其無孔不入，所以與傳統講述陰莖靜脈「結紮術」大異其趣的陰莖靜脈「截除術」，也難逃「臨床指南」的魔掌。所幸，本方法禁得起任何檢驗，才能讓手術報告不斷在國外醫學期刊被刊登，且在這樣的環境下，我仍成功治療了3千例的患者，獲致斐然的成績。但這被稱為「臺灣妙方」的陰莖靜脈截除術，不論企圖複製或了解本術的人，都必須先對陰莖靜脈系統有完整的認知。
2005年7月，第三代德裔美國人瑪莉．羅曲（Mary Roach），為進行中的新書《Bonk：the curious coupling of science and sex》（中文版《一起搞吧！科學與性的奇異交配》，時報出版）前來求證這項「臺灣妙方」。該書是《紐約時報》、《舊金山紀事報》暢銷書，《舊金山紀事報》、《聖路易郵電報》、《Seed Magazine》 2008年年度好書，以及《波士頓週日環球報》五大科普著作，該書第6章即專論「臺灣妙方」。
瑪莉後來應邀到香港演講，很生動地描述了來臺灣所看到的陰莖靜脈截除門診手術、矯正陰莖彎曲門診手術、人工陰莖植入門診手術的現場，讓她大為懾服。她的演講內容引發香港傳媒與學者的興趣，所以有總部設在香港的網站如此描述：
本書第6章專論台灣醫生如何「向醫治陽痿邁出創造性一步」，這名醫生便是畢業於加州大學的Geng-Long Hsu，以為是許耕農，哪知為許耕榕。據鄭樹森教授代為打聽的資訊，許氏是「那話兒再造專家」，著有《雄風再起：威而鋼外新主張》，曾長期在基督復臨安息日會臺安醫院服務，並曾擔任台大醫院顯微手術性功能重建中心主任，羅曲女士萬里迢迢找上門，可見許氏在「那話兒再造界」已闖出大名。
我以為「有趣」的是，許大夫觀察過數以百計千奇百怪的「那話兒」後（其醫務所雪櫃（冰箱）仍藏數十具以待研究），得出其「態勢」屬「蔣中正」（即屹然直立）者絕無僅有，他對羅曲說：「男人大部分是共產黨，因為他們的那話兒都『左傾』；它們幾乎無例外的如日本人，終日大部分時間都彎腰低頭；當它們卓然而立時，則如象鼻！」真是觀察入微之詞。
上兩段摘自該香港網站敘述，讀者不難發現，其「語調生動、徵信不足」。本人始終未接受過香港任何傳媒的求證，關鍵資訊近乎「道聽塗說」。其實我畢業於臺大醫學院，曾服務於臺北醫學大學與中國醫藥大學顯微手術性功能重建中心（臺大醫院並無此單位）。如以洋人的眼光來看，恐怕認為這又是「差不多先生」另一個活生生的劇情，但臺灣妙方絕非「差不多」的態度所能達成，其過程非得有一絲不苟、堅持到底的「龜毛」態度不可。
迄今，陰莖靜脈截除手術不僅有傲人的成績，且純局部麻醉即可完成，更是另項了不起的成就，但這種高難度手術也只有更多醫師能操作才有意義。所幸，謝政興醫師歷經5年的努力，也能執行該項術式，真是大慰人心！
希望藉由此書的出版，讓各界對這「臺灣妙方」認識更深，也希望我將各項發展成功的手術、治療陽萎的技藝，推廣到世界各地的抱負可以成真，臺灣妙方能成功「妙傳」世界醫界。我傾囊致謝！阿門！
