在國家考試中,骨科的重要程度往往排在內外科等大科目之後,但卻與這些大科目有著密不可分的連結,若將科目分開閱讀則就無法正確掌握一體的脈絡。因此,對於骨科的國考準備,最好先習得入門的理論基礎,再學習骨科學的精華。本書除了擷取骨科教科書的精要重點,亦涵蓋國考的出題範圍,並將內容分為基礎骨科學、外傷骨折、運動醫學、外科與骨腫瘤等。書中彙整2014~2019年國考骨科考題,並提供答案與解析,使讀者容易記憶吸收,進而培養清晰的解題思維。對應考讀者而言,本書必能讓你輕鬆掌握骨科學應考關鍵。
序言
在本書的開頭,希望能藉由寫本書的期許,告訴拿起這本書的你,適不適合選擇這本書(尤其是在準備國考的當前,自己的時間分配顯得更為重要)。這本書的完成,我希望能夠兼顧準備國考的效率,並且能夠成為對骨科有興趣學弟妹們的入門磚,因此,擷取的教科書內容會盡量不脫國考的題目範圍,但也會加入一些我認為重要的觀念。或許在章節安排上會與一般教科書有些差異,但此書的目標是針對「正要準備國考,沒有太多時間(但也不是少到需要做棄保的人),或可能沒有Run 過骨科病房,但也不排斥多了解骨科基礎概念的人」,如果你是這樣的人,希望在看到這本書會有「啊!考前有唸到這本書真是太好了!」的感覺。
這本書不會帶到過深的概念或疾病(一方面是畢竟作者本人也還有許多需要更加精進的地方),但寫下每一個字我都希望是能有evidence、可被信賴的,如果各位學弟妹有發現明顯的錯誤也歡迎提供寶貴意見,眾人的力量總是大於單打獨鬥。
記得當初在準備二階國考時,身邊的同學們以及學長姐們總是建議用最少的時間,最有效率地拿到分數,也因此,內科、外科等大科的First choice 總是首先要下手的對象,但我相信也有不少人跟我一樣,似乎有那麼一點偏執,總覺得沒有全部科目都念過一遍就上考場,心裡有些不踏實,但事與願違,不同科別的叢書在還沒念過之前,很難知道對於考試的準備是否有很大幫助,有些念了許多內容但對國考幫助卻不大,有些雖可快速得到分數,但缺乏一體的脈絡,變得像在背題海,雖然不敢說自己寫的一定更好,但希望能透過未來成為骨科醫師及考完國考不算太久這樣的優勢,重新審視自己過去準備的經驗,以提供未來學弟妹準備的方向。
總而言之,這本書希望能讓準備國考的人,不用花太長的時間來認識骨科的脈絡,也可以在準備國考之前,降低對於小科的恐懼感,有效率地得分,輕鬆迎戰二階國考。
黃尚豪
2020 年2 月
目錄
第1 章 基礎骨科學及骨質疏鬆症 .......................................... 1
1-1 基礎骨科學 ....................................................................................... 1
1-2 骨質疏鬆症(Osteoporosis) ............................................................... 5
第2 章 外傷及骨折 ................................................................... 9
2-1 一般骨折的處理 .............................................................................. 9
2-2 開放性骨折(Open fracture) 的處理原則 ................................... 14
2-3 上肢骨折 .......................................................................................... 18
2-4 骨盆骨折(Pelvic fracture) ............................................................... 36
2-5 下肢骨折 .......................................................................................... 39
2-6 腔室症候群(Compartment syndrome) .......................................... 50
2-7 脂肪栓塞症候群(Fat embolism syndrome) .................................. 54
第3 章 運動醫學 ..................................................................... 55
3-1 膝關節 .............................................................................................. 55
3-2 肩關節 .............................................................................................. 62
3-3 肘關節 .............................................................................................. 65
3-4 下肢 ................................................................................................... 68
3-5 應力性骨折(Stress fracture) .......................................................... 72
第4 章 關節重建 ..................................................................... 75
4-1 髖部的身體診察 ............................................................................ 75
4-2 股骨頭壞死(Osteonecrosis of femoral head, ONFH) ..................... 77
4-3 髖部退化性關節炎(Hip Osteoarthritis) ....................................... 81
4-4 全人工髖關節置換術(Total hip arthroplasty) ............................ 82
第5 章 足踝外科 ..................................................................... 85
5-1 足踝骨折 .......................................................................................... 85
5-2 附蹠關節損傷(Lisfranc injury) ..................................................... 91
第6 章 手外科 ......................................................................... 93
6-1 壓迫性神經病變 ............................................................................ 93
6-2 腕骨骨折及掌骨骨折 ................................................................... 99
6-3 其他手部相關疾患 .................................................................... 103
第7 章 脊椎外科 ................................................................... 113
7-1 脊柱骨折(Vertebral fracture) ....................................................... 113
7-2 椎間盤突出(Herniated intervertebral disc, HIVD) .................... 121
7-3 馬尾症候群(Cauda Equina syndrome) ....................................... 125
7-4 椎弓解離症(Spondylolysis) ......................................................... 127
7-5 脊椎滑脫症(Spondylolisthesis) ................................................... 128
7-6 脊椎側彎(Scoliosis) ...................................................................... 131
7-7 其他 ................................................................................................ 137
第8 章 小兒骨科 ................................................................... 139
8-1 小兒骨折 ....................................................................................... 139
8-2 先天性尺橈骨骨性結合(Congenital radial ulnar synostosis) ..... 147
8-3 髖關節發育不良(Developmental dysplasia of the hip, DDH) .... 150
8-4 股骨頭滑脫症(Slipped capital femoral epiphysis, SCFE) .......... 154
8-5 奧斯戈德氏病(Osgood-schlatter disease) ................................... 157
8-6 腦性麻痺(Cerebral palsy) ............................................................ 159
8-7 其他 ................................................................................................ 162
第9 章 骨腫瘤 ....................................................................... 165
9-1 骨腫瘤的分期(staging)............................................................... 165
9-2 轉移癌(Metastatic cancer) ........................................................... 170
9-3 骨性骨腫瘤(Osteogenic bone tumor) .......................................... 172
9-4 軟骨性骨腫瘤(Chondrogenic bone tumor) ................................ 177
9-5 纖維性骨腫瘤(Fibrogenic bone tumor) ..................................... 183
9-6 造血性病灶(Hematopoietic lesions) ............................................ 184
9-7 血管病灶(Vascular lesions) .......................................................... 187
9-8 類腫瘤病灶(Tumor-like lesions) ................................................. 189
9-9 其他(Miscellaneous) ...................................................................... 195
第10 章 其他骨科相關疾病 .................................................. 203
10-1 副甲狀腺機能亢進(Hyperparathyroidism) .............................. 203
10-2 佝僂症(Rickets) 及骨軟化症(Osteomalacia) ........................... 206
10-3 骨硬化病(Osteopetrosis) ............................................................. 209
10-4 成骨不全症(Osteogenesis imperfecta) ........................................ 210
10-5 骨髓炎(Osteomyelitis) .................................................................. 212
10-6 痛風(Gout) .................................................................................... 215
第11 章 其他 ........................................................................... 217
參考資料 ....................................................................................... 221