台灣正邁向超高齡的社會，在未來五年老人的人口比率將達到20％。如何因應如此棘手的健康照護問題？唯有全方位的老年醫學專業發展才是解決之道。本書是由台大醫院老年醫學部的老年照護團隊，包括主治醫師、護理師、營養師、藥師、物理治療師、社工師等專業成員，負責撰寫完成。其目的在於完整呈現老年醫學病房住院老人接受急性照護所牽涉的相關專業議題，內容涵蓋老年急性醫療的特質、老年住院病患的急性功能減退、老年症候群及臨床常見病況、老年周全性評估、住院風險與病人安全、出院規劃及出院後追蹤，以及社會心理問題及安寧緩和醫療等。絕對是一般醫護人員在上照護老年病患的最佳參考指引。

主編序

    台灣是全球人口老化速度最快的國家之一，於 2018 年邁入高齡社會，並預計在 2026 年老年人口將達到總人口的 20%，成為「超高齡社會」。人口老化是二十一世紀全球各國共同面臨的重大挑戰之一，台灣也不例外。高齡社會帶來的衝擊是多面向，健康照護體系也深受影響。台灣在現今的健保體制下對急性疾病的診療方式以提供專科化、片段式的醫療服務為主，然而罹患多重急慢性病的老年病患日益增加，除了可能導致醫療的利用和支出急速攀升，此照護模式亦無法滿足多重病況的老年病患，醫療機構與醫療人員應有相對的因應之道。

    老年醫學是一門以周全性評估為基礎的跨領域專業學科，主要針對老年人的身體、心理、社會及功能，提供全方位的照護，以處置老年人的健康問題，並改善老年人的功能及生活品質為目標。除了急性病症的照護之外，亦重視疾病的預防及慢性病的維穩。臺大醫院老年醫學部自 2006 年 8 月成立至今，一直以提供優質的老年照護為己任，同時也是全國醫療人員老年醫學領域培訓之重要場所。

    由於國內至今尚無老年醫學急性照護相關中文專業書籍，編者因此邀集臺大醫院老年醫學部照護團隊成員及各領域專家共同撰寫本書《老年醫學急性照護》，內容包含老年急性病患的評估技巧與處置方式、常見的老年症候群與病況之評估處置、以及老年急性照護常見的議題，包括手術前評估、安寧緩和照護、出院準備及照護銜接等。本書可作為畢業前、後一般醫學訓練學 (生) 員、新進醫事或受訓人員、及其他專科 (住院) 醫師或醫療人員的學習教材或臨床指引，並藉以增進老年病患之照護品質，進而提供全人、連續、跨專業的團隊照護。

    本書的出版從開始的構思、邀稿、審查、修訂、定稿、美編、到最後完成共費時 1 年半，期間歷經數十次的會議及討論，本書得以順利完成出版，要感激作者群從零開始奮力撰寫、吳寬墩教授「遙遠的家」畫作、陳慶餘教授熱心推薦、出版社排版製圖襄助，以及曾珮玲執行編輯的協調與校對，在此致上最高的敬意與謝意。

陳人豪、陸鳳屏、嚴崇仁、陳永銘 謹序

2020 年 4 月

目錄

第一章   老年急性照護概論      1

第二章   住院從入院到出院  9

第三章   老年周全性評估  25

第四章   老年症候群及臨床常見病況     37

  譫妄症        40

  憂鬱症        50

  失智症        58

  跌倒    72

  骨質疏鬆症        80

  尿失禁        86

  糞便失禁    99

  壓傷    104

  疼痛    115

  多重用藥與藥物相關問題        120

  營養不良    129

  吞嚥障礙    141

  睡眠障礙    148

  功能減退    156

  衰弱症        162

第五章   住院風險與病人安全  171

  住院相關功能減退及跌倒        173

  醫源性疾病        180

  醫療錯誤    190

  院內型肺炎的預防與治療        196

  院內型泌尿道感染的預防與治療    207

  困難梭狀桿菌感染的預防與治療    216

  藥物不良反應    225

  住院病人安全維護    233

第六章   老年急性照護特殊議題      239

  老年病人手術前後的評估與處置    241

  社會心理評估與處置        255

  安寧緩和療護    264

第七章   出院規劃及出院後追蹤      273

  出院規劃    275

  出院後住所選擇與照護模式    286

  出院後追蹤        296

 附錄　老年周全性評估臨床運用實例      303

 索引      313