「老年醫學」的目標，在於改善高齡者的生活品質，並維持其良好生理功能。對於高齡患者，醫療人員要處理的不僅僅是疾病本身，還有在老化的身體機能下，隱藏的重要徵候。本書藉由「醫學評估」，讓讀者更清楚瞭解衰弱高齡患者的各種問題，進而能發展出個別照護與長期醫療計劃，在面對老年患者時，能做最正確的治療與處置。書中針對周全性老年醫學的評估有完整的介紹，內容包括身體評估、社會功能、神經精神的功能狀態評估，以及醫病溝通等，其中針對疼痛、手術前後的評估都有詳盡的說明。本書不僅是提供給治療高齡患者的醫師、護理人員及從事相關醫療服務之工作者，均能在獲得周全的評估能力與專業知識，提升照護品質與認知高齡者健康問題，進而建立起更完善的醫病關係。

理事長序

    台灣發展老年醫學已有四、五十年之久，直到2003年SARS來襲時，時任國家衛生研究院老年組主任的戴東原前院長到衛生署找我撥款補助培訓研究員出國研習老年醫學起，才是政府真正介入與重視老年醫學重要性的開始。當年衛生署每年編一筆特別經費補助幾位研究醫師出國研習老年醫學，這些醫師目前都是國內謙虛又有學問的老年醫學專科的優秀老師，戴東原院長的高瞻遠矚，與多位老師們的努力，包括謝維銓教授、陳慶餘教授、林正介副校長、邱泰源立法委員、盧豐華教授、詹鼎正院長、黃國晉教授、李孟智院長、顏啟華主任、張智仁副院長、楊宜青副院長、黎家銘醫師、陳晶瑩老師、劉文俊老師等的二、三十年的努力耕耘，使得台灣的老年醫學發光發亮，藉著家庭醫學會黃信彰理事長與安寧緩和醫學會蔡兆勳理事長等的大力協助，我們老年醫學的成就在國際舞台上才能大大優於包括中國等不少的國家，這些都是大家努力的成果，應當喝采也應繼續保持。

    今(2019)年十月二十三日至二十七日，第十一屆亞太地區老年學暨老年醫學學會在台灣舉辦國際年會，國內外有數千位專家齊聚一堂，一同規劃如何面對全球人口老化，從生活、社會、經濟、環境、交通、身體上的照顧，討論到靈性的照顧、為台灣的老年人提供最好的照顧環境。

    我們今天所出版的這本「周全性老年醫學評估的原則與技巧」一書，是匯集了張家銘主任、盧豐華教授、劉樹泉主任、沈莉真老師、李瓊音老師、黃宗正教授、張景瑞教授、黃美涓院長、胡名霞教授、唐憶淨主任、高聖倫主任、賴秀昀主任等專家的智慧與努力所撰寫而成。期待能使我們對老年人的服務更有品質，也能讓我國的老年醫學可以立足台灣、放眼天下，讓全球的人都豎起大拇指來為台灣人的成就刮目相看！

    也期待衛福部儘速承認老年醫學為部定專科，這是我們所衷心期待的事。

李龍騰 謹誌

2019年7月18日

第二版序

台灣老年學暨老年醫學會是台灣老年醫學推展的先驅及主要的領導學會，擔負起老年醫學照護人才的培育工作，其中最重要的任務為老年醫學繼續教育的推展、老年專科醫師訓練醫院的認證訪查(民國96年第一次訪查)、專科醫師的培訓與考試(民國91年底第一次考試)、雜誌的出刊及人才培育的本土化訓練教材的編撰等，以達成培訓台灣高齡社會老年照護人才的高度需求之重大任務。

在本土化訓練教材編撰方面，學會在第八屆戴東原理事長任內有老年醫學叢書的編輯計畫，除將舉辦之老年醫學核心課程講義出版及在台灣醫學雜誌出版老年醫學特集外，尚規劃有三冊書籍，其中第一冊為李世代教授於民國92年編撰出版之「老年醫學與老化之一般原則」，後兩冊為「周全性老年醫學評估的原則與技巧」及「老年常見病況及症候群」，是在本人擔任教育委員會召集人之民國94年2月19日第8屆第3次教育委員會決議要編輯。在民國96年8月出版之本書，於民國94年6月21日第8屆第11次理監事會議同意，再於民國94年9月03日第8屆第4次教育委員會確定章節名稱及作者的推薦後展開編撰，歷經兩年的催稿終於在民國96年8月由合記圖書出版社發行，成為全台醫護人員學習周全性老年評估的最主要也是唯一的中文教科書。

由於新知識的陸續出現及台灣推展老年醫學的經驗已多，就在出版10年半後的民國107年1月13日第12屆第9次理監事會議提案四決議再版並由教育委員會繼續負責，很高興終於在10位原作者們的同意並在百忙中擠出時間修改終於將完成。這在出版12年經過二刷賣出2600本之後的今天再版，相信更有可讀性並可帶給讀者更實用的經驗傳承，更能提升台灣高齡社會老年病人的照護品質。

另衛生福利部及醫策會為因應臺灣未來的社會需求及老年化趨勢，強化畢業後全人醫療、五大科照護、老年醫學及基層醫療等訓練，並學習跨領域團隊合作照護，老年醫學一個月訓練被列為民國106年10月24日衛部醫字第1061667358號公告之二年期畢業後一般醫學訓練(PGY2)計畫的必修課程。由於該一個月訓練課程的評估方式為能獨立完成至少2次的周全性老年評估且在各訓練場域都需要進行周全性老年評估學習，故相信在這規劃的學習氛圍下周全性老年評估本書一定會受到老年醫學訓練醫院指導醫師及每位PGY2學員的重視，也將更為凸顯本書的重要性，也將可達到學會民國94年很有遠見規劃本書的理想。

關於重視學員能獨立完成至少2次周全性老年評估之PGY2一個月老年醫學訓練課程的規劃，是民國106年7月13日在醫策會舉辦之106年度輔導教學醫院辦理臨床醫事人員培訓計畫二年期畢業後一般醫學訓練會議討論確認，該會議主持人為台大醫院劉文俊醫師而本人為台灣老年學暨老年醫學會的三位代表之一，很高興本人提出的訓練各場域及訓練期間規畫獲得採納。在那會議後之同年9月2日學會第12屆第8次理監事會議決議成立二年期畢業後一般醫學訓練老年醫學課程規畫小組並由當時為理事之本人擔任小組召集人。之後小組於11月25日在台大醫院舊大樓家庭醫學部六東4樓多功能教室舉辦第1次PGY2老年醫學課程規畫工作小組會議，及在隔年2月11日召開小組第2次會議，確定各場域訓練課程指引；同年之4月3日醫策會於雙和醫院舉辦二年期醫師畢業後一般醫學訓練計畫申請說明會及5月舉辦107年度臨床醫事人員培訓計畫西醫師畢業後一般醫學訓練－老年醫學臨床教師研習營，就奠定了PGY2一個月老年醫學訓練課程，也更顯現編輯一個月老年醫學訓練所需之周全性老年評估知識之書籍的重要性。

    再版之本書，因手術前後評估並非每位病人都會遇到的評估項目且其內容易隨醫學研究而有快速變動之可能，為求簡化及顧及本書並非固定期間改版，故將第一版第十章老年病人手術前後的評估與處置刪除，其餘九章繼續保留並由原作者進行更新修改。九章內容函括老年完整性評估之整體、生理、心理、社會、功能、環境及照護者等七個面向，再加上進行評估過程所需要的溝通技巧及對老年疾病症候群的基本了解等兩個重點。在改版期間非常感謝學會林正介理事長的關心、教育委員會詹鼎正召集人及學會秘書周芬芬小姐的全力協助，終於能再與讀者見面。更感謝十位經驗豐富之作者群，包括寫第一章周全性老年醫學評估的一般概念及第二章周全性老年醫學評估的身體評估的成大醫院張家銘主任、第三章老年人社會功能及照顧者狀態的評估之耕莘醫院劉樹泉主任、第四章老年人的神經精神狀態評估的台大醫院精神醫學部黃宗正主任、國泰醫院張景瑞主任、第五章功能狀態的評估的長庚醫院黃美涓院長、第六章環境特色的評估的台大物理治療學系胡名霞副教授、第七章老年症候群的台中榮總唐憶淨主任、第八章疼痛的評估的台北榮總賴秀昀醫師、台大醫院陳晶瑩醫師及台大醫院陳慶餘教授等，因為有您們的努力才能順利出版。相信再版的本書更將是所有有志於老年照護之醫療人員及學習老年醫學的醫護學生人手一本的重要工具書，因為正確且周全的評估是老年病人優質照護的基礎，也是老年醫學專科有別於其他專科之特色所在。

至於適合研讀本書的讀者，雖是以照顧高齡病人的醫療人員為主及學習高齡照護的醫護學生為輔，但從事與高齡長者服務或接觸相關行業的工作者應也合適，都可以由本書的研讀瞭解全面性及周全性評估的重要性與學到知識技巧，進而提升照護的品質或對高齡者的健康問題更為認識。研讀本書時，鼓勵先讀第一章的周全性老年醫學評估的一般概念及第九章的老年溝通與醫病關係的建立兩章，之後可依臨床上的需要而跳讀所需要的章節，當然最好能將每一章都能唸過，才能有完整的知識並應用於臨床上。

    本書再版雖每位作者已盡力撰寫，仍恐有部分遺漏且篇幅有限無法將所有的評估皆列入，因而可能未盡完備，尚請讀者們能繼續給予批評指教，以作為未來第三版修正之參考。

盧豐華  謹識於成大醫院

2019年7月18日

目錄(Contents)

作者簡介        iii

理事長序／李龍騰        v

第二版序／盧豐華        vi

CHAPTER 1

周全性老年醫學評估的一般概念        1

(General Concept of the Comprehensive

Geriatric Assessment)

CHAPTER 2

周全性老年醫學評估身體評估        21

(Physical Assessment of the Comprehensive

Geriatric Assessment)

CHAPTER 3

老年人社會功能及照顧者狀態的評估        49

(Geriatric Assessment in Social Aspect and

Caregiver's Stress)

CHAPTER 4

老年人的神經精神狀態評估        69

(Mental Health Assessment of the Comprehensive

Geriatric Assessment)

CHAPTER 5

功能狀態的評估    103

(Functional Assessment in the Elderly)

CHAPTER 6

環境特色的評估    119

(General Concept of the Comprehensive

Geriatric Assessment)

CHAPTER 7

周全性老年人評估(CGA)老年症候群   170

(Comprehensive geriatric assessment - Geriatric syndrome)

CHAPTER 8

疼痛的評估    193

(Pain Assessment in Elderly Patients)

CHAPTER 9

老年的溝通與醫病關係的建立    231

(Communication and rapport with the elderly)

索引        253