對皮膚科、醫美診所執業醫師來說，注射肉毒桿菌已是一項醫美的基本技能，而能提供一本實用且完整的工具書則是作者編寫的目的，本書一開始先將肉毒桿菌毒素的特性、禁忌症、副作用及作用機轉等基本資訊，以及治療過程中記錄與檢查的重點和注意事項作說明，接著再針對各區域的適應症提供治療作法，並於最後展示相關案例療程結束後的對比照。本書不僅完美地結合基礎概念與臨床操作，更以實務導向方式詳細解說相關資訊，再輔以精美的照片和解剖圖，並明確示範肉毒桿菌毒素的施打步驟，對想要孰悉此技能之醫療相關人員而言，這絕對是不容錯失的必備指南。

前言

多年來，我一直專注於與跟老化有關的美容問題，而已知用於改善皮膚老化視覺效應的其中一種方法是注射肉毒桿菌毒素。這種治療在英美等國雖然是用來「撫平皺紋」的常見做法，但在歐洲國家仍存在相當大的疑慮—例如在德國，病人常會害怕併發症、副作用、甚至中毒。許多人對於被「肉毒桿菌毒素治療後，會造成面具般僵硬之外觀或其他問題」的顧慮，仍感困擾。然而，要減輕病人對這種治療的焦慮相當容易。

注射肉毒桿菌毒素的奧義在於選擇性地減弱肌肉活動，同時考慮對整體外觀的影響。這意味著對額頭區域的介入也可能對眼睛和眉毛有所影響。考慮所有表情肌肉之間複雜的相互作用是至關重要的，一個成功治療的最重要前提，就是具備對臉部表情肌肉解剖斷面的完整知識。

讀者將會注意到本書的重點解剖圖非常精確。當然，這些圖著重於「一般人」，因為每個人都是獨一無二的（譯註有時會有本書無法呈現的個體差異）。然而，讀者可以利用圖像結合照片和影片的呈現方式，進而了解功能上的關聯，藉適當的劑量，有助於使用肉毒桿菌毒素來實際雕塑整個臉部表情，打造出年輕、活潑與健康的外觀。治療後病人仍然能夠表達不同的情緒，同時在治療區域中的皺紋顯著減少。此外，皮膚將會更加光滑與放鬆， 這是與臉部皮膚連接的肌肉張力變小之結果。除了撫平皺紋，我觀察到病人的整體皮膚因皮膚型態的均質化效應與毛孔尺寸變小而獲得改善，這些效應在開始治療數週後特別明顯。我們要向病人指出的重點在於看待想要的結果時不該沒耐心，因為他們將會觀察到外觀日益改善，如同我在本書末尾的照片記錄所示。

關於劑量的說明這裡提到的所有劑量和治療方法都是根據個人經驗。我非常感謝我最尊敬的同事—來自紐約的Michael Kane博士支持，讓我得以將另一位意見領袖納入這個計畫。要計算理想劑量必須考量許多重要的變因，僅舉數例，如性別、年齡、基本肌肉張力、肌肉形狀與預期肌肉減弱的程度都要考慮。列舉這些只是要表示這裡所引用的劑量，就只是原則上的數值，還必須視病人的需求調整。如果有疑慮，應該從較弱的劑量開始治療。如有必要，應在14天後另外補充注射一次。

我的目的是要出版一本提供肉毒桿菌毒素美容治療各方面詳細全貌的實用工作手冊，特別是關於組織團隊與照相記錄的章節，為整個治療實務提供了一個極佳的具體概要。

在這裡我要感謝所有參與本書製作的人，此書同時也是整套系列的基石。非常感謝我的家人和Rosenparkklinik團隊的支持，特別是我的妻子Sonja和我的助手Susanne Bernard。

還要感謝出版商Bernard Kolster和Marie Bühler幫助我實現了這個願景，以及插畫家David Kühn，他的精緻作品很值得讚揚。更特別感謝Fritz A. Anderhuber教授幫忙監督解剖圖，以及Wolfgang Jost教授審查基礎理論的章節。

最後，祝福所有同事，並希望這本書有助於達成良好的治療結果，並讓我們的病人滿意。

此致，

Gerhard Sattler

Darmstadt，2013年六月

目錄

活性物質肉毒桿菌毒素 1

1.1 簡介 2

1.2 結構，血清型 2

1.3 作用機轉 2

1.4 效果持續時間 5

1.5 產品和劑量 5

1.6 禁忌症 7

1.7 副作用 7

1.8 毒性 7

1.9 全身性作用 7

1.10 治療失敗 7

1.11 解毒劑 8

1.12 適應症以外使用／仿單標示外使用 8

記錄與組織 9

2.1 照片記錄 10

2.2 歸檔 17

2.3 營業的組織 17

2.4 說明會談與知情同意書 18

檢查 19

3.1 病史 20

3.2 視診 20

3.3 觸診 24

3.4 功能測試 25

3.5 客觀評估 26

3.6 記錄 26

治療 27

4.1 治療環境 28

4.2 擺好病人的姿勢 28

4.3 人體工學 29

4.4 配件 29

4.5 注射針筒和針頭 30

4.6 準備注射的溶液 31

4.7 注射技術 33

4.8 臉部的前置和後續處理 41

4.9 標記 41

4.10 不良治療反應的處理 42

區域性治療 43

5.1 治療區域概述 44

5.2 額頭水平紋／抬頭紋 46

5.3 眉間（皺眉紋） 50

5.4 眉毛 54

5.5 外側眼角紋（魚尾紋） 60

5.6 下眼瞼皮膚細紋 64

5.7 開眼（擴大瞼孔） 68

5.8 兔寶寶紋（鼻紋） 72

5.9 露齦笑 76

5.10 上唇和下唇周圍的皺紋 80

5.11 木偶紋 84

5.12 鵝卵石下巴 88

5.13 磨牙／咬肌 92

5.14 頸闊肌帶 96

5.15 原發性多汗症 100

個案病史 105

水平額頭紋（抬頭紋）－個案1 106

水平額頭紋（抬頭紋）－個案2 107

眉間（皺眉紋）－個案1 108

眉間（皺眉紋）－個案2 109

化學眉毛提拉－個案1 110

化學眉毛提拉－個案2 111

外側眼角紋－個案1 112

外側眼角紋－個案2 114

下眼瞼上的皮膚細紋 116

兔寶寶紋－個案1 118

兔寶寶紋－個案2 120

露齦笑 121

口周紋 122

木偶紋－個案1 124

鵝卵石下巴－個案1 125

鵝卵石下巴－個案2 126

頸闊肌帶－個案1 127

頸闊肌帶－個案2 128

臉部的上三分之一－個案1 130

臉部的上三分之一－個案2 132

臉部的上三分之一－個案3 134

臉部的上三分之一－個案4 136

臉部的上三分之一－個案5 138

為臨床醫師提供的輔助 141

用於美容治療的紀錄格式 142

Mers 美容量表 143

FDA 藥物指引 154

附錄 165

網址 166

影片列表 166

圖像來源 167

製造商名稱 167

參考文獻 168

索引 170