【前言】
護理過程跳脫舊有框架進入資訊時代
愛因斯坦曾說過「若我們想用現有的思考水準解決今日所面臨的重大問題是行不通的。」同樣的，今日健康照護上排山倒海而來的衝擊也必然需要全新的思維才能因應。這本書曾獲得Sigma Theta Tau Best Pick獎項，它也是許多護理學生、教師以及護理人員，學習如何在時代的改變中，應用護理過程解決問題的最佳工具範本。很榮幸本書能提供最新的資訊與方法，讓每位護理人員在今日的護理過程應用上得心應手。
在這個資訊爆炸的時代，凡事講求實證應用，以下三個理由更加深了本書在護理過程上的重要地位。
1. 美國護理協會 (American Nurse Association, ANA) 執業標準中強調，護理過程鞏固了全面照護的模式，並且成為護理決策的基礎，此外提供批判性思考的模式來促進完整的護理照護。在許多的批判性思考工具中，學習護理過程可以率先協助你如何在符合護理標準的同時，建立批判性思考所需的基礎能力。
2. 美國護理師執照資格考試 (The National Council Licensure Exami- nation, NCLEX) 以及許多國家證書考試皆根據護理過程，如果你不知道護理過程的基本規則與理念，要通過這些考試是不可能的。
3. 當「電腦程式以及決策支持系統為你完成大部分的思考」成為必然趨勢時，更需要護理過程中高階的思維，利用這個思維駕馭電腦，達到用電腦協助思考，而非靠電腦思考。你必須做許多的獨立思考，確定你輸入電腦的資料是正確且完整的；必須決定哪些資料可以應用在某些特別的情況，因此知道該輸入哪些資料。此外，切記電腦會認為你所輸入的資料是正確的，而會讓你步入一連串錯誤的開端，或是讓你獲得打開正確之門的金鑰。如果你使用電腦時沒有具備批判性思考和護理過程的能力，那就只是一個會按計算機，但卻不知道加減乘除意義的「計算機米蟲」。用在護理上，你就是個「護理米蟲」，你只是執行任務型照護 (task-oriented care) 而不是思考型照護 (thought-oriented care)。不了解護理過程背後的原因，就無法安全且有效地處理病人問題，因而將病人推入危險中，也將自己推入法律深淵。別忘了還有個重要的問題，如果電腦系統崩毀了（如果真的發生了），該怎麼辦？

誰該閱讀這本書？
如果有以下需求，那麼本書將是為你量身訂做的一本書
1. 如果你想要了解美國護理協會執業標準中是如何應用護理過程做批判思考的。
2. 如果想在美國的磁鐵醫院 (Magnet Status Hospitals) 工作──美國護理認證協會 (American Nurse Credentialing Center, ANCC) 公認有安全文化的醫院，也是人人嚮往的工作環境，有人才吸磁效應，所以不怕找不到人才求職。
3. 如果你從事護理教育，而且希望學生在護理過程及批判思考的課程上能跟上你的教學進度。
4. 如果你是個護理學生，而且想要
˙在每個新的臨床情境中更加得心應手。
˙在課堂上呈現批判性思考。
˙準備通過美國護理師執照考試 (NCLEX-RN)。

本書有哪些創新？
你可以藉由本書獲得以下新的資訊
1. 最新的護理職責內容更新，涵蓋內容關於醫療診斷、護理診斷、預防錯誤、早期警示系統、護理職責指派。
2. 有哪些護理過程的特徵可以促進批判性思考（為了將護理過程成為批判思考的工具，你應該做些什麼）。
3. 如何重點思考並且做出快速重點式評估 (quick priority assessment, QPA)，幫病人提早預防重大問題。
4. 在國家醫藥研究局 (Institute of Medicine, IOM) 以及安全的醫療文化衝擊下，如何成為一名安全可靠且有效率的護理師。
5. 實證批判性思考指南（促進批判思考的行為），被整理在護理過程的每個面向中。
6. 在協調及指派護理職責的過程中，護理人員的角色為何。
7. 主動溝通的重要性，對於醫療命令要堅守複讀 (read back) 及複誦 (repeat back) 的原則。
8. 如何使用架構工具像是SBAR路徑（參見本書61頁）促進更完善的護理交班過程。
9. 護理過程中每個程序內容都是NCLEX-RN的考試題材。
10. 護理師必須具備前瞻性，並將護理重點放在辨別危險因子、篩檢出常見的健康問題、預測潛在的併發症、以及處理實際問題；換句話說，有前瞻性的護理人員懂得如何將「診斷與處置」轉換思考成「預測、預防、處理、改善」。
11. 如何繪製圖表來決定因子的關連性，並且利用圖表讓問題更淺顯易懂。
12. 如何使用四環批判思考模式（four-Circle CT Model，參見本書35 ~ 36頁）來增進批判思考的能力。
13. 醫護人員和病人、組織或重要第三人之間形成一個共同的語言表達方式和承諾，進而發展健康安全的職場與學習環境。
14. 詳細呈現出許多新的規範、工具、及策略。
15. 提升護理團隊合作關係，授權或分派任務給同事，共同參與決策，並促進護理人員的健康。
16. 在文獻上做深入研究，用電腦程式及資訊系統協助護理研究。
17. 將批判思考應用在實際的或類似的臨床經驗中。
18. 往前思考 (thinking ahead)、行動中思考 (thinking in action) 往後思考 (thinking back) 的重要性。

新的「教」「學」工具
1. 為了促進學習成效，在我們的網站中有許多教學資源，包括表單、圖表和課堂講議供師長及學生使用，參見http://thepoint.lww.com/ Alfaro7e，你可以從中看到本書各章節的標題，並且點進去看到本書所有列出的網路資源。
2. www.Alfaro TeachSmart.com網站中還有許多免費的講義和工具，歡迎讀者使用。
3. 增加許多新圖表和「大腦建構學習原則」，藉以強化讀者的大腦記憶。

堅持不變的原則
為了確保本書根據最新護理標準，本書每一章節都經過護理範圍和臨床執業標準規範的 (Nursing Scope and Standards of Performance and Standards of Clinical Practice) 嚴密審核。
此外你可以得到
1. 大量例子，每個例子都跟內文相關且容易了解，提供你一本簡潔有力又好用的工具書。
2. 封面內部用「大表」概括出核心觀念──如何用護理過程做批判性思考。
3. 總清單列出醫療診斷及處置所帶來的常見合併症（在封底內頁）。
4. 護理診斷快速索引提供你以簡易的方式搜尋常見的NANDA護理診斷。
5. 在臨床應用上，告訴你護理人員經常使用誤用或濫用哪些標準護理語言，例如國際北美護理診斷協會 (North American Nursing Diagnosis Association, NANDA)、護理處置分類系統 (Nursing Intervention Classification, NIC)，以及護理成果分類系統 (Nursing Outcome Classification, NOC)。
6. 更多內容包括
˙家庭、社區、臨床多元的護理角色
˙倫理、法律、文化、靈性等蘊含的意義。
˙因應成本維護以及醫療保險。
˙護理專業在診斷師及個管師的角色上如何演進。
˙使用臨床路徑及標準計畫促進批判思考。
˙別忘了！運用人際關係及良好的溝通和社交技巧來輔助批判性思考是很重要的！

如何善加利用本書
我們竭盡所能讓這本書成為一本好用的工具書，也期望讀者能善加利用本書內容。本書提供下列方法促進讀者批判思考以及刺激學習
1. 每章節前面分析讀者的吸收程度之後，列出學習目標。
2. 每章節前面呈現篇章大綱，讓讀者更快掌握「本章要表達什麼」。
3. 專有名詞都定義在名詞解釋表中，複雜的詞彙也會在正文中詳加定義，探討並解釋。
4. 使用圖解說明物件間的關係，協助讀者建立明確概念。
5. 用類推、舉例、案例分析來闡明書中的理論和概念。
6. 將圖文中的概念整合到正文中，並附上詳盡解說。
7. 書中利用問題引導的方式協助讀者做思路上的分析，而這些問題可用來
˙刺激讀者好奇心並讓讀者了解重點所在。
˙每章後面皆有「腦力激盪」來強化讀者對重點的掌握，並提供自我評量的機會。
8. 針對嚴謹的讀者，我們精心安排內容架構；而針對需要自由思考的讀者，亦增加了許多創造力和思考的空間。
9. 在「牛刀小試 (Try  This on Your Own)」的專欄中，供讀者練習及自評。
10. 篇章後為讀者整理總結。

本書也保留了舊版的部分特色
1. 思路之泉 (Think About It)利用「思路之泉」提供大腦思考與理解的能量。
2. 語錄信箱 (Voices)將一些護理界名人典範的語錄轉接到「語錄信箱」。
3. 療天室 [H.M.O. (Help Me Out)] 芋G將重要概念用卡通漫畫呈現，用輕鬆幽默的方式將讀者從思路密室中解救出來（如果有不錯的點子，歡迎與我們分享www.AlfaroTeachSmart.com）。
4. 腦力激盪 (Critical Thinking Exercises)靈活運用書中內容做批判思考，並且在本書241頁中提供詳解。
5. 牛刀小試 (Try This On Your Own)知己知彼才能百戰百勝，透過「牛刀小試」的內容可以了解自己掌握多少批判思考的能力，在比開放一個思路自由的空間，沒有所謂的固定答案，你可以在小組討論或吃飯閒聊時和同事或同學提出來討論。

不用「病人」這個稱呼，不分他∕她，我們創造一個「利害關係人」的世界
我們儘可能地使用「個案」或「客戶」的稱呼取代「病人」或「患者」。這是要提醒讀者重要的概念病人本身是個獨立完整的個體，有獨特的價值、需求、認知、動機。在本書沒有他和她，只有客戶（個案）至上的原則。當我使用利害關係人 (Stakeholder) 這個詞時，代表整個醫療行為中，利害相關的每一環節，包含了病人、家屬、醫療照護者、及醫療保險事業群…等。

歡迎提供您寶貴的想法
非常歡迎並感謝大家提供各種寶貴的意見──而我們也會根據學生和讀者給予的建議為此書做更精進的修正。
Rosalinda Alfaro-LeFevre, RN, NSN
www.AlfaroTeachSmart.com

【譯者序】
每位剛踏入醫院實習或工作的護理人員，都曾面對這樣的窘境──整天忙東忙西，卻是最晚下班的一個，回家後還得煩惱「怎麼辦，我好像漏掉這個沒做，漏了些記錄沒寫……」──我曾在心臟外科加護病房工作過，一樣緊張的工作環境下，看到有些護理師能從容完成各項照護，並且花許多時間與病人或家屬討論心靈層面的議題。上述的差別在哪裡呢﹖在此先賣個關子，讀完本書後，您就會豁然了解問題所在，屆時將會發現雜亂且瑣碎的護理工作，竟然轉變成一套井然有序的護理過程。
作者Rosalinda Alfaro-LeFevre將美國的醫療現況、護理工作環境以及美國專科護理師的角色做深入探討。對於許多想要到美國深造或工作的護理人員來說，絕大多數都要通過NCLEX-RN或CGFNS等考試，而本書不僅告訴讀者這些考試的解題技巧，更在每章篇末為讀者整理考試重點。
護生苦於每週的個案報告，而基層護理人員回家還得苦思進階報告。當排山倒海的報告掩蓋您的同時，不妨在腦海中多回想幾次本書的批判思考原則以及對於護理過程的剖析，這將會是您報告文思泉湧的重要關鍵。
在此非常感謝合記圖書出版社的編輯群耐心的校稿與指導，此外還要特別感謝在翻譯的過程中，提供我許多幫助與支持的James Chung。因為大家的協助，才能讓本書呈現最精確的內容且如期付梓。
本書如有疏漏或您有任何建議，歡迎來信提供寶貴意見，我們一定會給予最誠摯的回應。
Email: wanchinya@gmail.com
郭宛琴
2012年2月
於麥迪遜完成書譯

【目錄】
第1章  什麼是護理過程？為什麼要學護理過程？　5
護理過程是什麼？　5∕為什麼要學護理過程？　6
護理過程的步驟　7
護理過程中，每個步驟之間的關係　9
評估與診斷　10∕診斷與計畫　10∕計畫與措施　11
措施與評值　11∕評值與其他護理過程的步驟　11
使用護理過程有哪些好處？　13
將護理過程融入現代的臨床照護　15
病人照護為第一要務　25
倫理捍衛病人的權利　26
七項倫理準則　26∕遵守ANA倫理法規　27
讓病患參與照護並遵循病人隱私規範　27
護理過程和批判思考兩者間有何不同？32
如何成為批判性思考者　32∕使用四環批判性思考模式　35
護理的熱忱及能力　38
護理熱忱　38∕護理能力　38

第2章  評估決定健康狀況的第一步　47
促進批判性思考的評估　47∕標準評估工具與臨床實證　48
六大面向評估　48
收集資料　50
你會用到哪些資源　50∕如何確定你收集的資料夠完整　51
資料庫評估、焦點評估及快速重點評估　51
資料庫評估　57∕焦點評估　57∕快速重點評估　60
評估疾病管理與障礙管理　61
促進健康篩檢危險因子並且早期診斷　62
協助病患做明智的選擇　63
會談及身體評估　63
倫理、文化及靈性的考量　63
建立會談技巧　64
準則促進會談成效　64
如何建立信任感　64∕如何傾聽　65∕如何發問　66如何觀察　66∕如何結束會談　68
建立身體評估的技巧　68
準則執行身體評估　70
確認每項檢驗結果　70
確認主客觀資料　73
確認線索並推論　74
資料求證　74
準則資料求證　75
群聚相關資料　77
根據目的群聚相關資料　77
確認行為模式──檢測第一印象　81
報告並記錄　82
報告異常的發現　82∕決定哪些是異常的　82
準則報告並記錄　83
常見準則　83
準則口頭及電話溝通　84∕準則記錄護理資料庫　84
準則電子病歷記錄　85

第3章  從評估到診斷開門的關鍵──樞紐　93
診斷解讀ANA標準　94
護理師擴增的職責「診斷師」　94
「診斷與處置」V.S.「預測、預防、處理、改善」　96
全方位學理技能的應用　97
疾病與障礙的管理　97
照護重點檢驗　97
臨床路徑（照護路線圖）　98
臨床路徑的優點　98∕臨床路徑的缺點　98
電腦輔助診斷與資訊系統　99
使用標準或認可的詞彙　99∕如何使用標準語言　101
電腦輔助診斷　102∕電腦輔助診斷的限制　103
成為優秀的診�