震動世界的新冠病毒
腐蝕人體的恐怖寄生蟲
未知病原體的大流行病！

病原體v.s.人類
敏銳的視角
讀過便理解的感染病理學之書

人類在漫長的歷史中不斷與各種傳染病搏鬥。
第1章首先要介紹人類防治傳染病的種種軼事。希望讀者能從這些故事風格的祕話中學到歷史教訓。
第2章是以問答的形式回答一般人有關病原體和傳染病的疑問。各位可以從有興趣的部分讀起。
第3章〜第5章則依病原體和病症分別介紹各種實際案例。

第3章匯整了與病毒、細菌、真菌（黴菌）有關的小故事。
這一章多是重症案例，藉由這些案例強調病理解剖的重要性。
第4章介紹寄生蟲和節肢動物的寄生案例。
談寄生蟲和蟎蟲的部分應該會讓各位感受到高度的故事性。
第5章是關於性傳染病。
這一章直接關係到各位的生活，也許是最具警惕意義。

本書從日復一日觀察病理標本的病理醫師才會遇到的眾多實例中，
精選出故事性高，能讓各位讀者獲取教訓的例子。

作者

堤寬

1951年9月出生於日本橫濱。慶應義塾大學醫學部畢業。同所大學的研究所（病理系）修畢後，至東海大學醫學部病理學講座任教21年。2001年6月就任藤田保健衛生大學醫學部（現在的藤田醫科大學，愛知縣豐明市）第一病理學教授。2017年3月自該大學退休。同年4月就任醫療法人清須呼吸器疾患研究會、春日呼吸器官醫院（愛知縣清須市）病理部部長。同時開設「堤病理諮詢所」。2019年10月，就任堤病理診斷科診所（名古屋市綠區有松）院長至今。
興趣是吹奏雙簧管。日本病理學會病理專科醫師、日本臨床細胞學會細胞診斷專科醫師、日本組織細胞化學會榮譽會員、日本感染症學會感染管制醫師（ICD）、醫療安全研究會常任理事等。本業為病理診斷。

目錄

前言 001

第1部　病理醫師窺見的傳染病世界

第1章　人類對抗傳染病的歷史祕話 013
新冠病毒的世界性流行 014
媒體報導或政局會放大和縮小疫情造成的損害 019
消毒之父塞麥爾維斯的悲劇 024
►專欄　實踐正確的洗手和洗手歌 030
病理學家拿下首座諾貝爾獎歷經之路 034
看不見的幽門螺旋桿菌 036
►專欄　世界衛生組織（WHO）標誌上的蛇之謎 038
1964年的東京奧運和傳染病 040
痢疾桿菌和霍亂弧菌為何在已開發各國毒性減弱？ 042
獲得諾貝爾獎的特效藥、伊維菌素的發現 045
向伊波拉出血熱挑戰醫療人員的勇氣與現實 049
假如有伊波拉出血熱患者住進日本的私立醫院 051
►專欄　日本最初的院內感染 054

第2章　病原體和傳染病的Q & A 055
為了正確理解病原體和傳染病 056
Q　何謂病原體？會對人體造成怎樣的影響？ 057
Q　棲息在人體內的細菌有哪些？其影響為何？ 060
Q　傳染病是怎樣傳染給人的？ 064
►專欄　飛沫傳染和空氣傳染的差異 069
Q　所謂的潛伏期是什麼意思？ 070
Q　有傳染病是經由寵物傳染的嗎？ 072
Q　就全球來看，目前傳染病的狀況如何？ 076
Q　傳染病和傳染病的差異為何？ 079
Q　所謂的「pandemic」是什麼意思？ 082
Q　聽說癌症也是傳染病，是真的嗎？ 083
Q　如何診斷傳染病？ 085
Q　為查明傳染病所使用的顯微鏡診斷是指什麼？ 089
►專欄　雷文霍克的顯微鏡 092
Q　常聽到的疫苗，是不是就像是傳染病的特效藥？ 093
Q　傳染病要如何治療？ 096
►專欄　史冊留名的小兒麻痺疫苗導入大作戰 099

第2部　病理標本告訴我們的傳染病故事

第3章　日常潛伏的病毒、細菌、黴菌 101
1　流感病毒 102
2　日本紅斑熱立克次體（日本立克次體） 109
►專欄　發現日本紅斑熱的開業醫師馬原文彥 113
3　轉糖鏈球菌 114
4　沙門氏菌 117
►專欄　平安時代讓人人受害的沙門氏菌 120
5　嗜肺性退伍軍人菌（Legionella pneumophila） 121
6　噬肉菌傳染病　溶血性鏈球菌 126
7　噬肉菌傳染病　創傷弧菌 130
8　常在菌導致的壞死性筋膜炎 133
9　氣壞疽菌 137
10　白喉桿菌 141
11　腦膜炎雙球菌 146
12　結核菌 151
13　抗藥性金黃色葡萄球菌（MRSA） 156
14　斷髮癬菌（髮癬菌的一種） 160
►專欄　小心拖鞋引發院內感染！ 164

第4章　恐怖的寄生蟲病 165
1　原蟲類　棘阿米巴原蟲 166
2　原蟲類　微小隱孢子蟲 170
3　原蟲類　杜氏利什曼原蟲 174
4　原蟲類　皮膚型利什曼原蟲（Leishmania major） 177
5　原蟲類　熱帶瘧原蟲（Malaria falciparum） 180
►專欄　巴拿馬地峽開發帶來的瘧疾和黃熱病的犧牲者 185
6　線蟲類　海獸胃線蟲 187
7　線蟲類　旋尾線蟲的幼蟲 192
8　線蟲類　蛔蟲 196
9　線蟲類　蟯蟲 201
10　線蟲類　糞小桿線蟲 206
►專欄　糞小桿線蟲傳染病的特效藥 211
11　線蟲類　非病原性線蟲的幼蟲 212
12　線蟲類　廣東住血線蟲 215
13　線蟲類　顎口蟲 220
14　線蟲類　動物性蟠尾絲蟲（Onchocerca） 225
15　線蟲類　犬心絲蟲 229
16　吸蟲類　肝蛭 232
17　吸蟲類　橫川吸蟲 235
18　吸蟲類　埃及住血吸蟲 238
►專欄　住血吸蟲預防措施的表與裡 243
19　吸蟲類　鳥類住血吸蟲的幼蟲（尾動幼蟲） 246
20　吸蟲類　宮崎肺吸蟲 250
21　絛蟲類　日本海裂頭絛蟲（俗名：真田蟲） 254
22　絛蟲類　曼森裂頭絛蟲的幼蟲 259
23　絛蟲類　有鉤囊蟲（有鉤絛蟲的幼蟲） 263
24　絛蟲類　胞蟲（多胞絛蟲） 266
►專欄　禮文島上被撲滅的胞蟲病 269
25　節肢動物　蚤狀幼體（蝦蟹的幼體） 271
►專欄　常見於衝浪手和潛水員的納豆過敏 274
26　節肢動物　毛囊蠕形蟎（毛囊蟲） 275
27　節肢動物　塵蟎 278
28　節肢動物　疥蟲（皮癬蟎）結痂型疥瘡 281
►專欄　改變歷史的疥瘡 284
29　節肢動物　頭蝨（蝨子） 286
30　節肢動物　蛆（蒼蠅的幼蟲） 290
31　節肢動物　大蛾蚋幼蟲 293
►專欄　尿裡發現蛭形輪蟲之謎 296

第5章　駭人的性傳染病 297
1　子宮頸口細胞學診斷標本 298
2　加德納菌 302
3　白色念珠菌 305
4　陰道滴蟲（Trichomonas） 308
5　齒齦阿米巴和放線菌 311
6　淋病雙球菌 315
►專欄　淋病（Gonorrhea）的詞源 319
7　砂眼披衣菌 320
►專欄　保險套演進史 325
8　砂眼披衣菌 327
9　單純疱疹病毒 330
10　B型肝炎病毒 334
11　梅毒螺旋體 339
12　梅毒螺旋體 342
13　軟性下疳菌（杜克萊氏嗜血桿菌） 345
14　致癌性黏膜型人類乳突病毒 347
15　良性黏膜型人類乳突病毒 350
16　傳染性軟疣病毒 354
17　疥蟲（皮廯蟎） 357
18　陰蝨 359
19　愛滋病毒和弓形蟲 362
20　痢疾阿米巴 366
21　常在菌引起的陰部壞疽――佛尼爾氏壞疽 370
22　子宮內膜切片檢查 373
►專欄　江戶時代的腎虛就是勃起障礙 375

後記 377
索引 383

序／導讀

前言

大家好。我是堤病理診斷科診所的院長堤寬。我是以病理診斷為業的病理醫師。我不看診、不投藥、不做治療，應該說是不能做。2019年10月，這樣一位病理醫師在以「有松絞染」獲得日本遺產認定的名古屋市綠區有松的老街正中央，開設了一家與眾不同的病理診斷科診所。除了一般的病理診斷，還受理病理診斷的第二意見和疾病諮詢。
在醫院和診所，基本上所有臨床科的「檢體（採自人體的血液、脊髓液、尿液、局部組織、排泄物等）」都會被送到病理診斷科。而利用顯微鏡觀察由檢體製成的病理標本再做出診斷的就是病理醫師。也可以說，病理醫師即是對各種疾病具備廣泛知識的疾病專家。

請讓我先簡單說明病理醫師和病理診斷的工作。
首先要接受病理學專業訓練，並通過病理專科醫師考試才能成為病理醫師。兩者都是由一般社團法人「日本病理學會」和「日本專科醫師機構」共同審核認定。
病理醫師現在除了在大學醫學院的病理學講座授課，和在大學附屬醫院的病理診斷科任職之外，還可以進入大型醫院和半數以上的中型醫院服務。在大學，醫學教育和病理學研究固然也很重要，但不管怎麼說，最重要的還是「病理診斷」。用肉眼及顯微鏡對臨床醫師採得的檢體做最終診斷。「檢體」中有細胞和組織（臟器），要分別做細胞診斷和組織診斷。為調查醫院患者的死因和病態的病理解剖（屍檢）也是病理醫師的工作。2019年8月的現在，病理專科醫師的人數為2539人。在所有醫師中其實占不到1％，真的是非常可貴。

筆者本人長年在大學任教，做過的病理診斷多到數不盡。當中尤其擅長的是傳染病的診斷。因此，筆者會收到大量自全國各地送來的傳染病病理標本。標本中隱約透露出那人的一生。
人（患者）會遇到引發傳染病的病原體有一定的條件。而即使遇到病原體，在感染途徑未形成的情況下並不會得到傳染病。獨特的生活習慣和每天不經意的行為有時也會導致傳染病這樣的疾病。有些固然是不會危及生命的「小」病，但偶爾也可能成為致命傷。

人類在漫長的歷史中不斷與各種傳染病搏鬥。第1章首先要介紹人類防治傳染病的種種軼事。希望讀者能從這些故事風格的祕話中學到歷史教訓。
第2章是以問答的形式回答一般人有關病原體和傳染病的疑問。各位可以從有興趣的部分讀起。
第3章〜第5章則依病原體和病症分別介紹各種實際案例。
第3章我匯整了與病毒、細菌、真菌（黴菌）有關的小故事。這一章多是重症案例，容我藉由這些案例強調病理解剖的重要性。
第4章介紹寄生蟲和節肢動物的寄生案例。談寄生蟲和蟎蟲的部分應該會讓各位再次感受到高度的故事性。我會提示原蟲傳染病、線蟲寄生、吸蟲寄生、絛蟲寄生以及節肢動物寄生的實際案例。
第5章是關於性傳染病。這一章直接關係到各位的生活，也許是最具警惕意義。

本書從日復一日觀察病理標本的病理醫師才會遇到的眾多實例中，精選出故事性高，能讓各位讀者獲取教訓的例子。
由衷希望各位讀者都能展讀愉快。
2020年4月　堤寬